Кольпоскопия: как проводится и как подготовиться?
В настоящее время благодаря достижениям медицины стало возможным предотвращение такого грозного заболевания, как рак шейки матки, при осуществлении регулярного цитологического скрининга. Мазок с поверхности шейки матки рекомендуется проводить один раз в три года по программе диспансеризации всем женщинам.
Для исключения или подтверждения данного диагноза, простого осмотра бывает недостаточно, поэтому применяется кольпоскопия шейки матки, которая дополняется биопсией с гистологическим исследованием, а при возникновении сомнений — осуществляются повторные процедуры.
Что представляет собой процедура кольпоскопии
При помощи специального бинокулярного микроскопа с подсветкой, который называется кольпоскопом, проводится осмотр шейки матки. Данный прибор был создан специально для выявления рака шейки матки и диагностики предраковых состояний. Он дает возможность рассмотрения под большим увеличением поверхностей вульвы, шейки матки, слизистой влагалища.
Во время процедуры кольпоскопии возможно сделать фотоснимки подозрительных участков и провести биопсию. Качество проводимой диагностики улучшают архивация полученных данных и общая компьютеризация процесса. Но именно от квалификации и опыта врача напрямую зависит проведение процедуры и интерпретация данных.
Кольпоскоп в 6–40 раз может увеличивать изображение. При малом увеличении специалист оценивает цвет, форму, поверхность и наличие патологических очагов, а под большим увеличением проводится диагностика выявленных подозрительных участков. Применение цветного фильтра, например, зеленого улучшает визуализацию сосудов.
Виды кольпоскопии:
- расширенная;
- простая.
Простая кольпоскопия дает возможность увидеть поверхность шейки матки, ее величину и форму, определить границу высокого и плоского цилиндрического эпителия, оценить участок цервикального канала.
Техника проведения двух кольпоскопий различается между собой тем, что при проведении расширенной процедуры осуществляется обработка шейки раствором Люголя и раствором уксусной кислоты. Эти процедуры выявляют различия между нормальными и патологически измененными сосудами и ограничивают участки поражённого эпителия. В результате таких манипуляций облегчается определение участка для биопсии.
Когда рекомендуется данная диагностика:
- боли внизу живота длительное время;
- хронические воспаления шейки матки;
-
кровотечения после полового акта после
40-летнего возраста; - остроконечные кондиломы при подозрениях на рак;
- патологические клеточные изменения при заборе мазка с шейки матки;
- положительный результат анализа на определение вируса папилломы человека;
- кровотечения вне менструации;
- влагалищные зуд и выделения.
Цели диагностики:
- контроль за здоровьем женщин, матери которых использовали диэтилстильбэстрол при беременности;
- осмотр шейки матки и влагалища;
- исследование предраковых состояний у пациенток с положительным результатом мазка по Папаниколау;
- контроль за медикаментозным лечением болезни неоплазии.
Расширенную процедуру необходимо осуществлять после диагностики аллергологического анамнеза, например, реакции на йод. И отказ женщины может являться противопоказанием к проведению данной процедуры.
Как подготовиться
Процедура проводится без специальной подготовки, стоит придерживаться следующих ограничений:
- во время полового акта использовать презерватив;
- за два дня до процедуры не подмываться с использованием средств интимной гигиены;
- исключить использование влагалищных таблеток, свечей для интравагинального применения.
Как осуществляется кольпоскопия
Процедура проводится при отсутствии менструальных кровотечений, чаще всего на 7–10 день после начала менструального цикла, когда цервикальная слизь имеет прозрачную консистенцию и не мешает осмотру.
Процедура проводится в стационаре или амбулаторно, проинформировав пациентку о важности и безопасности манипуляций, а также о необходимости забора биопсийного материала. Кольпоскопия считается малоболезненной процедурой, которая не вызывает большого дискомфорта.
Отведенное время для исследования составляет полчаса. Осмотр проводится на гинекологическом кресле при помощи зеркал, желательно теплых. Только при полном расслаблении пациентки возможно введение кольпоскопа или зеркал. Во избежание излишних осложнений (кровотечение, инфицирование) только при острой необходимости берут мазок.
При малом увеличении проводится осмотр верхней части влагалища и шейки матки, при этом осушают ватным шариком выделения. Оценивают визуально лейкоплакию и крупные повреждения. Для осмотра сосудистой сети используют зеленый фильтр. Выявляют доброкачественные образования: наботовы кисты, полипы и другие.
При расширенной кольпоскопии шейку матки смачивают ватным шариком с 3–5% раствором уксусной кислоты, ждут 10 секунд и промокают оставшуюся слизь, при этом запоминают патологические очаги на поверхности слизистой. В диагностике патологий эпителия основной считается уксусная проба.
После этого на слизистую поверхность наносят водный раствор Люголя, проводят, так называемую пробу Шиллера. Содержащийся йод неплохо окрашивает в
При данной процедуре с биопсией, кроме болезненности, возможны небольшие слизистые или кровянистые выделения. Для прекращения кровотечения применяют тампонирование влагалища или электрокоагуляцию.
Что дает данное исследование
Прежде всего, диагностику грозного заболевания — эктопии шейки матки, при больших размерах очага которой наблюдаются избыточные слизистые выделения после полового акта из влагалища или кровянистые выделения. При отсутствии данных симптомов лечение не требуется. При диагностике эрозии уточняется уровень поражения клеток эпителия для исключения предраковых процессов.
Кольпоскопия очень важна при диагностике дисплазии (предраковых состояниях), при этом врач ставит точный диагноз, который гарантирует тактику правильного лечения.
Слизистая оболочка шейки матки в норме — розовая, гладкая с ровной сетью сосудов, а патологические участки напоминают гроздь винограда, имеют точечные или мозаичные изменения, белесые участки. Неправильный сосудистый рисунок или ороговение характерны для рака.
При проведении процедуры могут наблюдаться разрастания тканей, воспаления, эрозии, атрофия эпителия. Гистологический анализ тканей подтверждает результат исследований.
Беременность и кольпоскопия
Актуален вопрос о проведении кольпоскопии во время беременности. Данная процедура рекомендуется при сомнительных результатах мазка шейки матки на ранних сроках беременности. Главная цель при этом — определение тактики ведения беременной до родов при диагностике рака. При более поздних сроках проведение процедуры не показано
Кольпоскопия менее комфортна и более сложна технически становится во время беременности. Только простая кольпоскопия рекомендуется в этот период, которая не несет угрозы плоду и беременной. После родов осуществляется повторная процедура с биопсией.
Рекомендации после проведения исследований
После проведения кольпоскопии пациентка может вести привычный образ жизни. Можно использовать гигиенические прокладки в течении двух дней, чтобы удостовериться в остановке выделений. При взятии биопсии запрещается принимать ванны, заниматься тяжелым физическим трудом, принимать аспирин, пользоваться тампонами, заниматься сексом, спринцеваться в течение 10 дней. На следующий день после процедуры удаляется тампон для остановки кровотечения.
Через две недели будут готовы результаты исследований, поэтому через столько дней необходимо сделать повторный визит к врачу.
После кольпоскопии часто наблюдаются неопасные симптомы: ноющие боли внизу живота, необильные зеленоватые, кровянистые или слизистые выделения.
Осложнения бывают редко и носят инфекционный характер: цервицит, вагинит или аллергическую реакцию на применяемые жидкости или йод.
Необходимо быстро обращаться к врачу при следующих ситуациях:
- интенсивные боли внизу живота;
- гнойные выделения из влагалища;
- обильные кровянистые выделения;
- головокружение, озноб, общая слабость;
- повышение температуры тела;
- кровянистые выделения более пяти дней.
